Ваш город: Выбрать город Открыть свой клуб
Беременность и роды
||
Образование
||
Медицина
||
Отдых
||
Спорт
||
Работа мамам
||
Еда
||
Все для дома
||
Домашние животные
||
Товары для детей
||
Еще
Заказать карту Радуга Kids
заказать
Стать партнером клуба
вступить в клуб
Главная   >   Беременность и роды   >   Гестагенотерапия невынашивания беременности

Гестагенотерапия невынашивания беременности

Невынашивание беременности является глобальной проблемой современного акушерства, с которой встречается каждый врач ежедневно. Де-факто каждый практикующий акушер-гинеколог является перинатологом - врачом, ответственным не только за устранение угрозы прерывания беременности, но и за здоровье женщины на прегравидарном этапе.

Невынашивание беременности является глобальной проблемой современного акушерства, с которой встречается каждый врач ежедневно. Де-факто каждый практикующий акушер-гинеколог является перинатологом - врачом, ответственным не только за устранение угрозы прерывания беременности, но и за здоровье женщины на прегравидарном этапе. Однако, несмотря на все усилия медицинского сообщества, частота невынашивания беременности остается стабильно высокой на протяжении многих лет и составляет, по данным ВОЗ, 15-20%. Большинство случаев прерывания беременности приходится на ранний эмбриональный период. Более 30-40% случаев перинатальной патологии и смертности предопределены преждевременными родами. Не менее тревожной остается динамика роста количества детей с критически низкой массой тела, среди которых ранняя неонатальная смертность в 33 раза выше, чем среди доношенных детей.

Серьезной проблемой в проведении профилактических и лечебных мероприятий у пациенток с невынашиванием беременности остается неопределенность в вопросах прогнозируемых рисков, сроков беременности, тактики беременных со вспомогательными репродуктивными технологии (ВРТ), целесообразности проведения сохраняющей терапии при угрозе прерывания первой беременности, выбора гестагена и путей его введения, склонности к лечению пациенткой и его длительности. Разработанная оценка рисков потери беременности в определенной степени позволяет принять решение по этим дискуссионным вопросам. Так, разработаны четкие сонографические и биохимические признаки неблагоприятного прогноза беременности. Например, неблагоприятным прогностическим ультразвуковым признаком является наличие пустого яйца яйца диаметром 15 мм при гестационном сроке 7 нед или 21 мм - в сроке 8 недель, несоответствие размеров эмбриона размерам яйца плодного. Однако следует отметить, что во многих странах отношение к УЗИ является сдержанным на ранних сроках беременности.

Одним из самых доказанных средств медикаментозной профилактики невынашивания беременности является терапия гестагенами, проведение которой ограничено контролируемыми рисками. Наиболее значимыми из них являются риски, связанные с безопасностью (оценка противопоказаний, выбор пути введения, одновременное применение нескольких гестагенов). Одним из самых неизученных вопросов безопасности остается проблема функционального тератогенеза - нарушение половой и других форм поведения, а также нейроэндокринной регуляции у подростков, рожденных от матерей, которые во время беременности употребляли медицинские препараты, негативное влияние которых на беременность не установлено. Накопленные на сегодня знания по этой проблеме требуют от врача избегать необоснованного использования каких-либо медикаментов во время беременности, а также запрещают использовать два и более аналогов прогестерона одновременно. Считается эффективным и безопасным применение микронизированного прогестерона у женщин с привычным невынашиванием в I и II триместре беременности с целью профилактики и лечения спонтанных абортов.

Терапия угрозы выкидыша микронизированным прогестероном на ранних сроках беременности проводится с целью блокады иммунных реакций отторжения трофобласта, обеспечения полноценной имплантации, токолитического эффекта. Сегодня в практической медицине отдают предпочтение современным формам интравагинального и сублингвального введения прогестерона. Интравагинальное применение прогестерона эффективно устраняет проявления дефицита эндогенного прогестерона; обеспечивает полноценную трансформацию эндометрия с угнетением пролиферативных процессов; нормализует синтез энзимов и липолитических ферментов, обеспечивающих полноценную десквамацию; сокращает синтез простагландинов; снижает порог возбудимости эндометрия. Однако применение вагинальной формы прогестерона нередко уменьшает склонность к лечению. Главными причинами отказа от данного способа введения препарата является неуверенность в эффективности, тяжесть интерпретации влагалищных выделений, рецидивы бактериального вагиноза, проявление кандидоза, неприемлемость вагинального введения препарата.

Сублингвальный путь введения препарата является разумной альтернативой, поскольку не уступает по эффективности другим способам введения медикаментов и имеет преимущество не проходить первичный метаболизм в печени, при этом имеет максимальную биодоступность и скорость действия

При выкидышах или угрозе прерывания беременности препарат прогестерона лютеин вводят интравагинально по 50-150 мг дважды в день интравагинально. Введение лютеина начать стоит во время периода, в котором планируется беременность, или раньше. Продолжают лечение непрерывно, примерно до 18-20-й недели беременности. При оплодотворении искусственном вводят по 150-200 мг прогестерона дважды в день интравагинально. Продолжают терапию непрерывно до 77-го дня после перемещения зародыша. Следует учитывать, что при режиме применения препарата три раза в сутки сублингвально время достижения в крови максимальной концентрации 1-4 ч, тогда как при режиме применения 2 раза в сутки интравагинально 6-7 ч. Отличается и период полувыведения 6-7 часов для сублингвального применения и 13 ч для интравагинального. Путем постепенного уменьшения дозы завершают лечение.

Во время применения лютеин, который содержит прогестерон, идентичен гормону эндогенному, побочные действия наблюдаются крайне редко.

 

Материалы по теме
23.05.2016
Первое впечатление мужчины о беременности жены.
Ура! Две полоски, счастье и… Страх? Откуда страх? Почему страх? Не может быть! Ведь беременность была планированной, оговоренной и продуманной.
Календарь развития ребенка Бюджет малыша Документы и пособия
Комментариев: 6
Лариса
Спасибо
20.10.2015 15:46:31
Лида
да…
20.10.2015 15:45:22
Marakuia
очень подробно описали, пусть девочки у нас все будет хорошо!!!
20.10.2015 15:44:05
Калинка
Во чепуха.
20.10.2015 15:42:53
Marakuia
очень подробно описали, пусть девочки у нас все будет хорошо!!!
20.10.2015 15:42:05
Дарья
да действительно это факторы риска
20.10.2015 15:41:13